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諫早地区院外処方せんの調剤事前申し合わせプロトコール

（いさはやPBPM）

背景

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処方箋応需にあたり、不明な点を処方医師・歯科医師に疑義照会することは義務（薬剤師法第24条）であるが、疑義照会にかかる時間が、患者の待ち時間の増大や医療従事者の負担につながっている
疑義のうち、含有規格や剤形など、形式的な疑義については、事前に定めたプロトコールに沿って変更することは、現行の制度でも可能であることが、医政局通知 [1] で示されており、タスク・シフト／シェアの推進の観点からも、推進されている [2] [3]

[1] 厚生労働省医政局長通知：「医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進について」（医政発0430第1号、平成22年4月30日）

[2] 厚生労働省医政局長通知：「現行制度の下で実施可能な範囲におけるタスク・シフト/シェアの推進について」（医政発0930第16号、令和3年9月30日）

[3] 医師の働き方改革を進めるためのタスク・シフト/シェアの推進に関する検討会：「医師の働き方改革を進めるためのタスク・シフト/シェアの推進に関する検討会　議論の整理」、令和2年12月23日

目的

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長崎県諫早地区の保険医療機関における共同薬物治療管理業務の一環として、院外処方箋応需時に生じうる問い合わせ事項や形式的な疑義について、事前に洗い出し、その取り扱いを申し合せ、明文化したプロトコールを作成する。
作成したプロトコールに従って対応することで、問い合わせにかかる負担を軽減し、患者の利便性を向上させるとともに、薬学的ケアの充実と医療安全の向上を図ることを目的とする。

原則

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関連法令や厚生労働省事務通知等を遵守して、プロトコールに基づいて運用する。
プロトコールに定めた事項は、包括的に薬剤師法第23条第2項に定める医師、歯科医師の同意がなされたとして、個別の同意の確認を不要とする。

薬剤師法　第 23 条 (処方せんによる調剤) 薬剤師は、医師、歯科医師又は獣医師の処方せんによらなければ、販売又は授与の目的で調剤してはならない。 2 薬剤師は、処方せんに記載された医薬品につき、その処方せんを交付した医師、歯科医師又は獣医師の同意を得た場合を除くほか、これを変更して調剤してはならない。

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薬剤師法　第 24 条 (処方せんの中の疑義) 薬剤師は、処方せん中に疑わしい点があるときは、その処方せんを交付した医師、歯科医師又は獣医師に問い合わせて、その疑わしい点を確かめた後でなければ、これによって調剤してはならない。

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プロトコールの原則

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患者に不利益がないこととし、患者の了承を得た上で実施する。患者に金銭的負担が発生または増加する場合、十分な説明と同意を得た上で実施する。

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薬剤師は、変更調剤に際して、患者等に十分に説明し（服用法、費用）、同意を得る
基本的に患者の金銭的負担が増加する変更は行わない。ただし、医療用医薬品の供給問題や、アドヒアランス改善の観点から、やむを得ず必要である場合には、薬剤師が説明し、患者の同意を得た上で行う。

処方箋に記載されている処方医のコメント等の指示を優先する。

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処方箋の「変更不可」欄等に、変更不可の記載がない場合に、プロトコールを適用する（変更不可の指示がある場合、指示通りに調剤する）

諫早地区 院外処方せんの調剤事前申し合わせプロトコール

諫早地区院外処方せんの調剤事前申し合わせプロトコール